蔡江南:中国医疗的最大痛点是医生
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大发线上娱乐:蔡江南:中国医疗的最大痛点是医生

时间:2018-04-29 16:02:00  作者:  来源:看医界  浏览:681  评论:0
内容摘要:   “医生短缺和医生资源浪费这么矛盾的现象,在我们国家存在了很长时间,而且这个矛盾在继续加剧。”对于中国医疗服务的痛点,中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授这

“医生短缺和医生资源浪费这么矛盾的现象,在我们国家存在了很长时间,而且这个矛盾在继续加剧。”对于中国医疗服务的痛点,中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授这样说道。

蔡江南认为,目前的医疗服务存在着很多痛点尚未解决,而最为明显的,是医疗资源和医疗服务倒挂的金字塔结构。“数据显示,2014年中国有2.6万家医院,三级医院占了7%的比重,但是三级医院的门诊量却占总份额近一半,47%,住院份额占近41%——我们以7%的三级医院数量的比重,占据了医疗服务市场接近一半的比重。”

而据蔡江南介绍,09年新医改启动以来,三级医院占门诊量和住院量的增长速度,远远要高于二级医院、一级医院和没有评级的医院。“可以看到三级医院的金字塔塔尖越来越大,所以必须要采取什么样的措施,才能解决倒金字塔的现象?我们现在出的这些政策,为什么没有能够撬动这个问题呢?这些问题背后的原因,就是医生的痛点。”

中国医生数据远高于美国,但不均质化问题大

会上,蔡江南教授选了世界上人口最大的国家,计算了医生和人口的比重,中国在十个人口大国当中,恰好处在中间的位置,每万人口的医生在2010年是14名,比巴西和墨西哥低,但是比起人口大国印度,这个比重要高了一倍多,“所以从这个数据来看,似乎我们的国家医生比上不足,比下有余,数量还算可以。”

但是,中国200多万的执业医生当中,具有本科以上学历的医生只占了一半多一点,有接近一半的医生只有大专、中专,甚至是高中和高中以下的教育水平。“我给外国人做报告,他们问中国没有接受本科教育也能算医生?印度医生起码有本科教育的水平,如果用同样质量的医生和印度一比,我们国家医生短缺的情况,要比印度严重。”

而和美国相比差距则更大,蔡江南介绍,“美国医生都是研究生教育水平以上,中国目前只有10%多一点的医生,具有研究生以上教育水平,如果把同质量的医生和美国比,中国医生就更少得可怜。”而这些受教育水平高的医生,大多集中大城市大医院,也就是金字塔的塔尖,而金字塔的底部,或者中部都是教育水平比较差的医生。

“在这种情况下,你要让病人到基层去看病,我想医生的能力还是缺乏的,所以病人没有办法来信任基层医生,这种情况如果不改变,政府仅仅在硬件上投钱,买设备和盖房子,而医生的情况没有大的变化,中国的分级诊疗是难以取得结果的。”蔡江南说道。

解决医生痛点,在于医生就业方式改革

蔡江南说,很多人认为中国医改最严重的问题是政府投入得太少了,“似乎政府的投资多了,就能解决问题。但是我们可以看到09年以来,政府的投资增加了很多,但是这个问题并没有缓解。所以怎么样解决医生的问题,是医改和整个医疗服务体系需要解决的问题。”

从国外的实践来看,很多国家医学院的毕业生出来了,接受了同质化标准化的医学教育,看病质量是非常均质的。蔡江南介绍,这些国家里,大多数的医生去了基层,但是去了基层并不意味着跟教学医院切割了关系,他和教学医院仍然有一个合同弹性的就业关系,好的教学医院要争取和好的专家签约,大医院的设备和手术都是向签约医生开放的。

“所以从这个意义上来说,在国外大型医院是一个社会化的资源,不仅是供本院就业的医生,住院医使用,基层医生也是可以来使用。专家也变成了社会的资源,不是被某一家医院和诊所控制的,可以和多家医院签约,而且签约的关系是可以变化的,在这种就业体制下大量的医生没有任何问题到基层诊所去就业,仍然可以在大医院做研究,做教学,来治疗病人。而目前中国的情况是,大量的医学院毕业生如果没有机会去三级医院,他就放弃了做临床医生的职业发展道路。”

蔡江南介绍,以美国08年医生数据为例,只有20%的美国医生是被雇佣的,其中13%的医生是医院的雇员,7%的医生是医学院的雇员。80%的医生是在小型的医生诊所,或者大一点的医生集团,“在医生集团当中有自己的诊所,也可能没有诊所,和医院只是签约关系,美国80%的医生就是在基层就业,他是一个自由执业者,但是仍然和大医院之间存在弹性的关系。”

因此对于如何解决中国医生问题,蔡江南教授从医生就业制度的改革上提出了两点意见。

一个是落实医生的多点执业,特别是对于公立医院当中现有医生的存量,要推动多点执业,虽然这些年卫计委一直在鼓励,但是存量的改革非常困难。

第二点是增量的改革,就是鼓励医生开办诊所,特别是鼓励民营医生诊所的开办。目前政策上这个门还是关得非常紧,北京协和一位医生离职后想开一个民营诊所,北京五环之内都不允许她办这个诊所。而在亚洲其他国家和地区,医生诊所密度是非常高的,所以将来的分级诊疗,应该鼓励社会多元化来办医生诊所,医生只要有执业资格就可以没有障碍去办自己的诊所。

对于近两年兴起的医生集团,蔡江南表示,希望医生集团在中国会成为医生自由执业的一个很好改革途径。

“医生的就业制度是解决医生问题的关键,医生的多点执业和创建更多的医生诊所,是我们改革的途径。还有诊所和医生集团的发展,结合互联网的创新,也许是推进我们这个问题上改革的一些重要的手段和抓手。”


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